Sífilis congênita / Congenital syphilis

A sífilis é uma doença infecciosa cujo agente etiológico é o Treponema pallidum, que se transmite ao feto por via hematogênica. A infecção do feto está na dependência do estado da doença na gestante: quanto mais recente a infecção materna, mais treponemas estarão circulantes e, portanto, mais severo será o comprometimento fetal. A infecção materna nos últimos meses de gestação, dependendo da carga de treponema recebida e de sua virulência, poderá determinar uma evolução fulminante, se o diagnóstico não for feito rapidamente. A taxa de infecção da transmissão vertical do T. pallidum em mulheres não tratadas é de 70 a 100 porcento, nas fases primária e secundária da doença, reduzindo-se para aproximadamente 30 porcento nas fases tardias da infecção materna (latente tardia e terciária). Apesar de a sífilis congênita ser doença de notificação compulsória no país, não se conhece a sua exata magnitude, devido à elevada subnotificação. No Brasil, estudos de representatividade nacional estimam uma prevalência em gestantes de 1,6 porcento da infecção, em 2004, representando cerca de 50.000 parturientes com sífilis ativa e uma estimativa de 15.000 crianças nascendo com sífilis congênita para aquele ano, em média. A medida de controle mais eficaz para a sífilis é oferecer a toda gestante uma assistência pré-natal adequada, realizando testes sorológicos que permitam o diagnóstico precoce e, conseqüentemente, o tratamento em tempo adequado. A triagem pode ser feita com o VDRL, altamente sensível, necessitando confirmação com um teste treponêmico como o FTA-Abs. A sífilis congênita é uma das doenças mais facilmente preveníveis, bastando que a gestante infectada seja detectada e tratada prontamente, bem como os seus parceiros sexuais.

Hepatite na gravidez / Hepatitis in the pregnancy

A hepatite, doença causada por cinco tipos diferentes de vírus, continua sendo alvo de grandes estudos, dada sua importância quanto à forma de transmissão, suas manifestações (clínica e subclínica)e alta morbidade. Assim, um diagnóstico precoce e adequadas medidas preventivas devem ser tomadas, tendo como alvo, principalmente, gestantes e fetos, devido à transmissão vertical através da placenta. Alguns relatos na literatura apontam para os efeitos deletérios de infecção pelo vírus da hepatite no feto. Entretanto, ainda se fazem necessários estudos mais pormenorizados relativos a esses efeitos durante a gestação, em razão de diversas contradições descritas. Destarte, serão abordados, a seguir, as formas virais, seus modos de transmissões, sintomas, diagnósticos e prevenção, ressaltando, sobretudo, o aspecto gestacional da doença

Modificaçöes da hemodinâmica fetal pelo estímulo sonoro: avaliaçäo pela dopplervelocimetria colorida / Vibro-acoustic stimulation induced hemodynamic fetal changes assessed by color doppler

Objetivos: verificar se ocorrem ou näo alteraçöes hemodinâmicas na artéria cerebral média (ACM) aferido pela dopplervelocimetria colorida após realizaçäo de um estímulo sonoro. Métodos: trinta fetos de gestantes consideradas clinicamente normais com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas foram submetidas a um estímulo sonoro. Examinamos as alteraçöes da velocidade sangüínea na ACM fetal por meio do índice de resistência e da freqüência cardíaca fetal, pelo doppler colorido, antes e depois do estímulo acústico. Resultados: a média da freqüência cardíaca fetal (FCF) antes do estímulo sonoro foi de 142,41 batimentos por minuto (bpm) com desvio padräo de 9,01 e faixa de variaçäo de 122 a 162 bpm. Após o estímulo sonoro, a média da FCF foi de 159,44 bpm com desvio padräo de 15,49, com faixa de variaçäo de 130 a 187 bpm (p<0,01). A média dos valores do índice de resistência (IR) da ACM fetal antes do experimento foi de 75,89 por cento variando entre 64 e 91 por cento. Após o estímulo acústico, a média dos valores do IR foi de 66,93 por cento variando entre 47 e 83 por cento (p<0,01).

Teste triplo biofísico: um novo parâmetro ultra-sonográfico para prognóstico em gestaçöes iniciais / Biophysical triple teste: a new ultrasonographic parameter for prognostic evaluation in early pregnancies

Objetivos: atrasos no desenvolvimento do saco gestacional (SG), no tamanho do botäo embrionário (CCN), assim como freqüências cardiácas embrionáarias (FCE) baixas podem ser considerados fatores de mau prognóstico na evoluçäo da gestaçäo. O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilizaçäo destes 3 parâmetros em conjunto, o que denominamos Teste Triplo Biofísico (TTB). Método: foram avaliadas 35 gestaçöes únicas provenientes de fertilizaçäo assistida por injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Todos os exames de ultra-som, foram realizados por um único examinador, após 4-5 semanas da transferência de embriöes (6-7 semanas de gestaçäo), com equipamento modelo Synergy da Diasonics, sonda transvaginal de 7,0 MHz. O SG foi medido em seu maior diâmetro transverso, o CCN foi medido no sentido sagital e a FCE pelo modo B-M e Doppler. Na análise estatística, foi utilizado o teste Fisher. Resultados: considerou-se como parâmetros alterados: SG <15,4 mm; CCN <3,9 mm e FCE <100 bpm. Estes parâmetros foram calculados como média menos 1 desvio padräo das gestaçöes em evoluçäo (n=32). As pacientes definidas com TTB positivo, isto é, as de risco para o aborto, foram aquelas que apresentam pelo menos 2 parâmetros alterados. Das 35 gestaçöes, o TTB foi positivo em 5, todas as 3 que abortaram e 2 que näo abortaram. A diferença entre as que abortaram e as que evoluíram foi altamente significante (p=0,0015; t=Fischer). A sensibilidade do método foi de 100 por cento, com especificidade de 93,75 por cento, o que resultou em uma eficácia de 96,87 por cento. Conclusäo: o TTB é um método ultra-sonográfico näo-invasivo e apresenta uma alta eficácia na avaliaçäo prognóstica da gestaçäo inicial.

Índice de líquido amniótico: variabilidade inter e intra-observador / Amniotic liquid index: study of inter- and intraobserver variability

Objetivo: demonstrar a variação interobservador da medida ultra-sonográfica do índice de líquido amniótico (ILA) e da medida da área dos bolsões, bem como realizar uma comparação entre estes dois parâmetros. Além disto, procurou-se estabelecer a variação intra-observador existente na medição deste índice. Métodos: foram estudados os valores do ILA, como descrito por Phelan et al.18 , de um grupo de oitenta gestantes, consideradas clinicamente normais, atendidas na Escola de Ultra-sonografia e Reciclagem Médica Ribeirão Preto e no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP - USP). Todas as gestantes apresentavam idade gestacional acima de 24 semanas. Deste grupo, cinqüenta pacientes submeteram-se à avaliação do ILA por cinco ultra-sonografistas diferentes, com o uso do mesmo equipamento e no mesmo período de tempo, procurando-se estabelecer a variação interobservador deste índice. Além disto, foi realizada a medida planimétrica da área por parte de dois destes cinco ultra-sonografistas escolhidos aleatoriamente, na tentativa de verificar a variação interobservador na medida da área. Outro grupo composto por trinta gestantes foi avaliado por um mesmo observador ultra-sonografista na tentativa de se realizar a avaliação da variação intra-observador na medição do ILA. Resultados: observamos uma variação interobservador significante na medição do ILA e significante na medição da área. Não obstante, a variação intra-observador na medida do ILA foi considerada não-significante. Houve uma correlação entre as medidas do ILA e da área. Conclusões: o ILA apresenta maior aplicabilidade em relação à medida da área, além da maior facilidade de obtenção.

Purpose: to demonstrate the interobserver variation existing in the ultrasonographic measurement of amniotic fluid index (AFI) and in the measurement of pocket area, and to compare these two methods. In addition, an attempt was made to establish the intraobserver variation in the measurement of this index. Methods: values of AFI, described by Phelan et al.18, were studied in a group of 80 pregnant women considered to be clinically normal, seen at the Ultrasonography and Medical Updating School of Ribeirão Preto and in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (FMRP-USP). All pregnant women had a gestational age of more than 24 weeks. Fifty of these patients were submitted to AFI evaluation by 5 different ultrasonographists using the same equipment and during the same period of time, in order to determine the interobserver variation of this index. In addition, planimetric measurement of the area was performed by 2 of these 5 ultrasonographists, selected at random, in an attempt to determine interobserver variation in area measurement. Another group of 30 pregnant women was evaluated by the same ultrasonographist in an attempt to evaluate intraobserver variation in terms of AFI measurement. Results: There was a significant interobserver variation in AFI measurement and a significant variation in area measurement. However, the intraobserver variation in AFI measurement was nonsignificant. There was a correlation between AFI and area measurements. Conclusions: we emphasize the obstetrical applicability of this index and the easier execution of this method compared to area measurement, despite the importance of both procedures.

Aspectos puerperais de pacientes hipertensas / Puerperal aspects of hypertensive patients

Foram estudadas 312 grávidas hipertensas, que foram divididas em 2 grupos: o primeiro composto de 137 gestantes com hipertensäo arterial crônica e o segundo com 175 gestantes portadoras de doença hipertensiva específica da gestaçäo. Avaliou-se o comportamento da pressäo arterial destas pacientes nos últimos dias da gestaçäo e nos dias de puerpério. Das gestantes com hipertensäo específica, 79,4% já apresentavam níveis normais de pressäo nos cinco primeiros dias pós-parto. Entre as hipertensas crônicas, observou-se que 54,7% apresentavam níveis normais de pressäo arterial no 5§ dia de puerpério

Hipertensäo arterial e gravidez: complicaçöes maternas e fetais / Arterial hypertension and pregnancy: maternal and fetal complications

Foram estudadas 312 gestantes portadoras de hipertensäo arterial no período de janeiro de 1979 a junho de 1981. Destas gestantes, 137 eram portadoras de hipertensäo arterial crônica e 175 portadoras de hipertensäo específica da gestaçäo. As principais complicaçöes da hipertensäo sobre a mäe e o feto foram o descolamento prematuro da placenta, eclâmpsia, morte fetal e materna. Todo o estudo correlacionou a idade gestacional com níveis pressóricos. As compliçöes observadas foram diretamente proporcionais ao nível pressórico materno. O descolamento prematuro da placenta e a morte fetal foram mais comuns em gestantes com hipertensäo arterial crônica

Hipertensäo e gravidez: evoluçäo e parto / Hypertension and pregnancy: course and labor

Foram estudadas 312 pacientes grávidas com hipertensäo arterial, no período de janeiro de 1979 a junho de 1981. Elas foram divididas em dois grupos, sendo o primeiro com 137 grávidas com hipertensäo crônica e o segundo com 175 grávidas com DHEG. Foi estudada a evoluçäo durante o pré-natal e no final da gestaçäo somente 3,1% tinham sua pressäo arterial dentro dos níveis considerados normais. A cesariana atingiu níveis de 39,4% na DHEG e 36,5% na hipertensäo arterial crônica. A prematuridade fetal foi bastante elevada em ambos os grupos (37,5%)

Hipertensäo arterial e gravidez: aspectos epidemiológicos / Arterial hypertension and pregnancy: epidemiological aspects

Foram estudadas 312 gestantes hipertensas, sendo 137 com hipertensäo arterial crônica e 175 com doença hipertensiva específica da gestaçäo. Estudou-se os seguintes parâmetros: idade, cor, antecedentes gestacionais e nível sócio-econômico. A hipertensäo crônica apresentou maior incidência entre gestantes com idade superior a 35 anos e multíparas, ao passo que a doença hipertensiva específica da gestaçäo acometeu mais freqüentemente gestantes com menos de 31 anos e primíparas. Todas as pacientes estavam sob medicaçäo no final da gestaçäo. Os níveis moderados e graves foram mais comuns nas gestantes com hipertensäo arterial crônica. Observou-se também que todas as gestantes grávidas inclusas neste pertenciam a um baixo nível sócio-econômico

Assistência pré-natal: I. Aspectos obstétricos / Prenatal care: I. Obstetric aspects

Foram analisados, retrospectivamente, a gestaçäo, o parto e o puerpério de 295 mulheres que iniciaram a assistência pré-natal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto no período de 1§ de junho a 31 de agosto de 1980. O atendimento pré-natal foi estudado com relaçäo à idade gestacional na primeira consulta, ao número de retornos, às complicaçöes durante a gestaçäo e o parto, à resoluçäo da gestaçäo e à incidência de cesarianas. Os resultados mostraram que a prevalência de complicaçöes na gestaçäo e no parto foi maior nas gestantes que iniciaram a assistência pré-natal depois da 12ª semana de gravidez e que tiveram menor número de retornos